文章来源：

《中国医院》杂志2018年第1期

作者：

朱建征① 袁素维② 冯 浩③ 戴尅戎④ 范先群①

作者单位：

①上海交通大学中国医院发展研究院，200025 上海

②上海交通大学医学院公共卫生学院，200025 上海

③上海交通大学附属瑞金医院，200025 上海

④上海交通大学附属第九人民医院，200011 上海

通信作者

范先群：上海交通大学医学院党委书记，中国医院发展研究院院长，教授、主任医师、医学博士、博士生导师

E-mail:drfanxianqun@126.com

一、我国研究型医院研究中主要存在的问题

虽然研究型医院在我国的探索已经开展十余年，相关文献报道也较为丰富，但迄今为止，相关领域的研究仍有所不足，主要体现在以下几个方面。

1、概念模糊，无法落地

研究型医院的概念自2003年提出后，目前已经在一定程度上达成共识。但是在我国卫生系统环境下，哪些医院可纳入研究型医院队伍并没有一个明确的界定，这也直接导致当前相关研究的开展始终停留在理论层面，缺乏对实际工作的指导意义。

2、参与主体不够全面

目前研究型医院的相关讨论仍然主要集中在军队院校系统。以解放军总医院和上海第二军医大学附属医院较为多见，地方医学院校的参与明显不足，导致目前关于研究型医院的讨论也较为局限。

3、研究内容较为局限

当前关于研究型医院的讨论多以定性和医院个案分析较为多见，从全局角度进行系统性的研究尚未发现，从医疗服务功能和学科建设角度而言，当前我国研究型医院的发展路径仍不甚清晰。

二、新形势下我国发展研究型医院思路与对策

在当前复杂的改革形势下，未来我国研究型医院的建设可从以下几个角度开展。

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1、明确研究型医院的建设主体

我国研究型医院相关研究当前最紧迫的任务就是尽快通过科学的方法，遴选出我国研究型医院建设队伍，推进相关工作从理论到实证的迈进。研究型医院作为最优质医疗资源和最高水平医学技术的群体，代表我国最高医学学科发展水平。所以研究型医院队伍的遴选应该注重少而精，并且进行重点专项建设，从而引领我国整体医学学科的发展方向。

2、加强对我国现有研究型医院的评价研究

在遴选出我国研究型医院的基础上，需要通过专家咨询法等研究方法，构建我国研究型医院的科学评价指标体系，并对现有的研究型医院队伍进行现状调查，以了解当前体制环境下，我国研究型医院建设存在的障碍和瓶颈，为后续的改革方案制定提供循证依据。

3、研究型医院未来的医疗服务功能转型相关研究

当前卫生体制改革下，分级诊疗作为一项重要工作在全面推进，但总体进展缓慢。以研究型医院为代表的大型医院对相关工作的开展也缺乏足够的动力，其中阻碍究竟在哪里也一直没有统一的学术观点，相关学术研究成果散乱，政府政策出台困难，政策顶层设计路径不明。因此，需要结合分级诊疗制度改革，重新设定我国大型医院在医疗服务市场的分工和定位，从系统论和全局观出发，全面深入地思考分级诊疗工作的落地以及研究型医院在其中的战略转型。

4、研究型医院建设中一流临床医学学科建设路径探索

2015年国务院印发《关于统筹推进世界一流大学和一流学科建设总体方案》，此乃当前及今后很长一段时间内我国高等院校发展的重要指导方案。作为高等医学院校，其临床医学学科的建设始终以各附属医院为依托。在我国特殊的国情下，如何建设中国特色世界一流大学和一流临床医学学科，则是研究型医院建设过程中的一个主要工作之一。

5、研究型医院的转型发展过程中的人才管理战略

如前文所述，研究型医院强调的是临床与科研并举的发展模式，并且突出科研的独立主体地位和自主创新的科研发展目标，将会成为未来我国医学科研创新的高地。如何最大程度地发挥研究型医院中人才的积极主动性，形成人才培养长效机制，是研究型医院建设另一个需要慎重筹谋的话题。当前管理模式下，临床医生的医疗工作与研究工作脱节现象较为严重，既加重了他们的工作压力，又不利于临床问题的及时研究及转化。因此，建立专职研究队伍，构建各司其职、分工合作的交叉研究队伍成为目前研究型医院的主要探索方向。