6月10日，“淡蓝公益大讲堂”第一堂课开讲~淡蓝公益特邀北京佑安医院感染科医师易银老师为志愿咱们讲解尖锐湿疣防治的核心知识。

　　

　　上课前的互动破冰游戏简直“污”力十足！玩成语接龙都能让人羞红了脸，“了然于胸”、胸……“胸口碎大石”是什么鬼！游戏失败吹安全套、挤气球，现场全是被安全套和气球支配的恐惧……

　　想知道现场还有什么激（基）情么？下次来现场看吧~我们的重点可是学习知识，所以让我们回归正题：尖锐湿疣防治的核心信息。

　　

　　尖锐湿疣、HPV是什么

　　尖锐湿疣(Condylma acuminatum,CA)，由HPV（人乳头瘤病毒）病毒(100多种)感染外阴、生殖道、肛周及口腔等部位引起，90％与HPV 6和11型感染有关，尖锐湿疣常常混合感染多种HPV型别。

　　HPV（人乳头瘤病毒）分为：皮肤型，感染皮肤，形成寻常疣；粘膜型，感染粘膜，形成尖锐湿疣。

　　寻常疣：可发生于任何部位，以手部最常见。 HPV主要为1，2，4，7型；

　　尖性湿疣：好发于温暖潮湿部位，生殖器和肛周为好发部位，偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。HPV 主要为6，11，16，18型。

　　HPV病毒耐冷不耐热，50℃～60℃时经30分钟可杀死；100℃数秒即可被灭活；X射线、γ射线和紫外线；常用消毒剂（包括乙醇、异丙醇和戊二醛制品等）无法灭活病毒。

　　传播途径是什么

　　(1)性生活感染：这是最主要的传播途径。与患有尖锐湿疣的病人性生活时，生长在外生殖器部位的疣体，由于呈外生凸出而且质地比较脆，故表面容易擦破，疣体及表皮组织内的病毒随之脱落接种到性生活伴侣的生殖器上，导致人类乳头瘤病毒的感染而发病。所以，尖锐湿疣在性关系比较混乱的人群中很容易发生。

　　(2)母婴传染：患有尖锐湿疣的孕妇，尤其是临床症状不明显而子宫颈部位有病毒感染的孕妇，生殖道内会有病毒，分娩时，胎儿经过产道，导致新生儿的病毒感染，引起婴幼儿患尖锐湿疣。

　　(3)间接传播：部分尖锐湿疣病人感染尖锐湿疣是通过间接的途径，最常见者为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。因此，外出、旅游者对此途径应引起高度重视。

　　(4)尖锐湿疣的自体接种传染：在临床上发现患有外生殖器或肛门尖锐湿疣的患者，因其手常接触尖锐湿疣后在手部或通过手传染到身体其他部位皮肤粘膜而引起尖锐湿疣。

　　尖锐湿疣的潜伏期长短不一，一般为1～8个月，平均为3个月。尖锐湿疣病毒在局部潜伏可达8个月之久，当人体的抵抗力下降时，尖锐湿疣病毒大量繁殖，即可发病。虽然这些尖锐湿疣的患者未发病，但是尖锐湿疣的潜伏期具有一定的传染性，同样是传染源。

　　常用自检方法：醋酸白实验

　　用3~5%醋酸溶液涂于待检的皮损处以及周围皮肤黏膜，在3~5min内，如见到均匀一致的变白区域，说明可能为HPV感染。如与放大镜或阴道镜配合运用可更便于观察。这一办法简便实用，但局部有炎症时可发现假阳性。

　　变白是蛋白质凝固的结果，由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。

　　就算是运用醋酸白试验的话，医生还是建议可以到正规的医院去进行尖锐湿疣的诊断，假如是被诊断为尖锐湿疣的话，必然要关注挑选恰当的医治办法来进行尖锐湿疣的医治才是。

　　治疗方法

　　冷冻治疗

　　利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行2-3次治疗，间隔时间为一周这种方法一般可以清除疣体，容易复发。

　　优点：价格低廉，方便。

　　注意事项：冷冻后局部引起的疼痛，可自行缓解，若个别疼痛剧烈不能忍受者，可口服镇静止痛药治疗后局部组织肿胀，发生水疱、大疱甚至血疱，是冷冻应有的反应，多可自行吸收，必要时在无菌操作下将疱液抽出保持创面清洁、干燥，必要时可外用消炎软膏。

　　微波治疗

　　

　　采用微波手术治疗，需利多卡因局麻，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。

　　优点：组织从里到外瞬间凝固，但温度较低，损伤部位边界清楚，同时加热部位均匀，止血效果极佳；且无碳化，没有烟雾及气味，安全性极佳。

　　局限性：治疗面积小，治疗深度需熟练把握；适于针尖大小的疣体，不适于有蒂的疣体。

　　超脉冲CO2激光治疗

　　

　　通常用CO2激光，采用烧灼法，当激光束经聚焦镜输出，聚焦点产生的高温能将靶组织汽化，可作切割，还具有止血和封闭血管的功能。

　　适用部位：女阴、阴茎或肛周

　　对单发或少量：一次性治疗

　　对多发或面积大：2-3次治疗；间隔一周

　　高频电刀治疗

　　是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固。

　　优点：切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便，减少患者失血量及输血量。

　　适用部位：肛周、肛内面积较大尖锐湿疣

　　缺点：有烟雾，医生操作时需护士的配合

　　光动力治疗

　　光动力学疗法，是由光能激发光敏剂后，引起的一种光化学反应，可用来选择性地破坏生物组织 CA 复发最常见原因为亚临床病灶及HPV 隐性感染，而的治疗可将光斑面积内的亚临床感染或潜伏感染清除。

　　优点：清除率高、复发率低；可同步消灭隐性病灶

　　不足：价位高、时间长

　　注意事项

　　足剂量：直径为2cm使用1支艾拉

　　足疗程：3次治疗为一个疗程

　　光动力治疗范围至少应扩大到疣体边缘以外至少1cm；治疗前做患处清洁，排便，治疗前2小时尽量少饮水；治疗后当天多饮水、多排尿；保持治疗部位的清洁、干燥、衣裤不宜过紧。

　　尖锐湿疣的治疗方法较多，但单纯的使用一种治疗方法复发率高，多数患者需要长时间、多次治疗才可以达到理想目标；创面感染、瘢痕形成、尿道狭窄等发生率高；需要根据患者不同的需求、临床不同情况结合各医院的实际情况来选择。

　　防复发策略

　　①减少感染或避免感染（避免过早性交、减少性伴数、使用避孕套，注意个人卫生）；

　　②避免交叉感染，治疗期间应避免性生活，夫妻或性伴同时进行彻底治疗；

　　③对合并的其他性病要同时给予规范治疗。及时治疗伴发的其他疾病；

　　④保持健康的生活方式，不吸烟、不酗酒，保持心身健康，增强机体抵抗力；

　　⑤治疗后要定期复查，特别是治疗后3个月内；

　　⑥对包皮过长及包茎者在治愈后应做包皮环切术；

　　⑦选择合适的治疗方法包括釆用联合治疗方案，治疗中注意HPV亚临床感染。快速清除疣体如，激光、鬼白毒素、外科手术。

　　“淡蓝公益大讲堂”每月一期，易银老师会在每期为大家分享不同的性病防治知识。如果你没办法来现场，也可以登录Blued，关注淡蓝公益直播，我们会同步内容哦~

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